A határon átnyúló egészségügyi ellátásokról

Sokan nem tudnak róla, hogy az EU-n belül más tagállamokban is igénybe lehet venni egészségügyi ellátást. Dr. Radics Zsuzsanna szakértőnk foglalta össze számodra, hogy mit kell tudni erről a témáról. Ha speciális TB-vel kapcsolatos kérdéseid vannak, akkor keresd őt bizalommal ITT. 

A határon átnyúló egészségügyi ellátásról a 2011/24/EU irányelv rendelkezik. Az irányelv alapján orvosi ellátás céljából más tagállamba utazó személyeknek ugyanolyan feltételek mellett kell kezelést kapniuk, mint amit az igénybevétel helye szerinti tagállamnak az állampolgárai kapnak. Ha pl: egy adott tagállamban az ellátást beutaló alapján lehet igénybe venni és adott önrészt is kell azért fizetni, akkor a másik tagállamból érkező beteg is beutaló alapján, önrészfizetés mellett kapja meg az ellátást.

A határon átnyúló egészségügyi ellátásra többek között azért kerülhet sor, mert a hazai közfinanszírozott egészségügyi szolgáltató nem tud orvosilag szükséges időn belül a betegnek ellátást nyújtani. Határon átnyúló egészségügyi ellátás valósul meg akkor is, ha a külföldi gyógykezelésre jogosult személy által választott külföldi szolgáltatót az Országos Egészségbiztosítási Pénztár költséghatékonysági okból nem tartja elfogadhatónak, és más szolgáltatóra tesz javaslatot, a beteg azonban a külföldi gyógykezelést nem az engedélyben szereplő, hanem az Európai Unió más tagállamában lévő egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe.

A határon átnyúló ellátás esetén a betegeknek általában előre ki kell fizetniük a kezeléssel kapcsolatban felmerülő költségeket – beleértve a gyógyszer, gyógyászati segédeszköz költségeket is -, amelynek egy részét – a hazai finanszírozás mértékéig – az egészségbiztosító visszatérít.

Ha például egy adott műtéti beavatkozásért 100. 000. forintot fizet a magyar egészségbiztosító, de ezt az ellátást Németországban határon átnyúló ellátás keretében vesszük igénybe, ahol 300.000. forint ezen műtét értéke, akkor a német szolgáltatónak kifizetett 300.000.forintból 100.000. forintot kapunk vissza a magyar egészségbiztosítási pénztártól. A fennmaradt 200.000. forint azonban nem kerül megtérítésre, ez a mi kiadásunk marad. 

Egészségügyi szolgáltatások költségeinek megtérítése:

Költségtérítés feltétele, hogy a külföldi ellátást igénybe vevő a megtérítési kérelméhez csatolja:

• a magyar jogszabályok szerint beutaló köteles ellátások esetében a beutalót vagy annak másolatát, és
• az eredeti külföldi számlát, a számla hiteles fordítását és az annak kiegyenlítésére vonatkozó igazolást, továbbá
• ha a számlából nem állapíthatóak meg az igénybe vett egészségügyi szolgáltatások, akkor az ellátott betegségre, az elvégzett szolgáltatásokra, az ellátás időtartamára vonatkozó zárójelentést és ennek hiteles fordítását is csatolni kell.

Gyógyszer-, gyógyászati segédeszköz kiadásainak megtérítése:

A belföldi költség mértékéig történő megtérítést gyógyszer és gyógyászati segédeszköz kapcsán kérelmezik, a költségek megtérítésének feltétele, hogy a megtérítési kérelméhez csatolni kell

• kiváltás alapjául szolgáló orvosi rendelvényt vagy annak másolatát,
• a rendelés alapjául szolgáló egészségügyi dokumentációt és
• az eredeti külföldi számlát, a számla hiteles fordítását és az annak kiegyenlítésére vonatkozó igazolást.

Határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében külföldön felírt és külföldön kiváltott gyógyszer és gyógyászati segédeszköz belföldi költség mértékéig történő megtérítése iránti kérelmet csak akkor lehet benyújtani, ha a jogosult a kiváltást megelőzően az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnak a rendelvény és a vonatkozó betegdokumentáció másolatát megküldte.

A jogszabályok előírják, hogy milyen pont illetve összeghatár alatt nem kell foglalkoznia az egészségbiztosítónak a megtérítéssel. Ennek oka, hogy az egész hivatali eljárás többe kerülne, mint a megtérítendő összeg. Mindezek alapján:

• megjelenési esetenként 3000 járóbeteg-szakellátási OENO pontértéket vagy azzal egyenértékű finanszírozási értéket nem meghaladó megtérítés iránti kérelem nem teljesíthető. Egy megjelenési esetnek számít fogorvosi ellátás, gondozóintézeti ellátás, járóbeteg-szakellátás – ideértve a CT, MRI vizsgálatokat, az orvosi klinikai laboratóriumi, mikrobiológiai, a molekuláris biológiai vizsgálatokat – esetén az egy napon, egy szolgáltatónál, egy szakmában elvégzett ellátás,
• gyógyszer, gyógyászati segédeszköz megtérítése iránti kérelem esetén az orvosi rendelvényenként 4.500. Ft támogatási értéket meg nem haladó megtérítés iránti kérelem nem teljesíthető. 

Hogyan kaphatnak a magyar betegek tájékoztatást a határon átnyúló ellátásokkal kapcsolatban? 

A betegeket a határon átnyúló ellátásokról az ún. kapcsolati pontokon informálják. Hazánkban a kapcsolati pont az Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ.

A Központ többek között tájékoztatást ad a határon átnyúló egészségügyi ellátás igénybevételével kapcsolatos jogokról és jogosultságokról, a panasztételi valamint a jogorvoslati eljárásokról, más tagállamban levő nemzeti kapcsolattartó pont vagy pontok elérhetőségéről.

Comments

comments